原発性アルドステロン症 PA
【問診】
年齢（二次性高血圧の可能性
男女比は約1：1.5
慢性の高血圧 cf. 頭痛があればくも膜下出血を除外診断 頭痛や動悸（→重症高血圧，発作性カテコールアミン分泌の可能性
頭重感
多尿（→腎の濃縮力低下をきたす疾患が存在する可能性
健康診断での指摘：高血圧
治療歴：コントロール不良の高血圧症．治療抵抗性高血圧症の可能性も
内服薬：
β遮断薬，利尿薬（→PRAやPACに大きく干渉する薬剤
現在内服していなくても最近まで内服していた薬剤：グリチルリチンによる偽性アルドステロン症は甘草（licorice）を成分とする漢方薬の他，肝炎治療薬（強力ネオミノファーゲンシー®，グリチロン®）（→偽性アルドステロン症 薬だけでなくサプリメント，健康食品
【身体所見】
下腿に軽度の浮腫（→Na貯留傾向）
（陰性所見）
血管雑音なし（→腎血管性高血圧の可能性は低い）
【検査】
Na 144mEq/L，K 3.6mEq/L，Cl 98mEq/L（→低K血症はないが，代謝性アルカローシス存在の可能性）
HbA1c 6.2％（→軽度の耐糖能異常の存在
白血球5,400（→Cushing症候群に合併しやすい白血球増多なし
胸部X線写真で心胸郭比50％である．心電図で左室肥大を認める．
血漿レニン活性測定 0.1ng/mL/時間（基準1.2〜2.5）
腎血管性高血圧で高値，原発性アルドステロン症で低値となる．
血漿アルドステロン測定 231pg/mL（基準30〜159）
二次性高血圧の診断に重要．腎血管性高血圧や原発性アルドステロン症で高値となる．
血漿アルドステロン（pg/mL）・血漿レニン活性（ng/mL/時）の比（ARR）ARR＞200の場合（→PA
腹部単純CT（→二次性高血圧の中ではPAの頻度が高く，また褐色細胞腫の可能性もあるため，副腎腫瘍の存在診断
生理食塩水負荷試験（→負荷後PAC＞60pg/mL（→PA 体液量増加もアルドステロン下がらない
副腎静脈血サンプリング（→局在診断や手術適応判定に有用
アドステロールシンチグラフィ
（陰性所見）
尿所見：蛋白2＋，糖（－），潜血（－）．
血液所見：赤血球460万，Hb 14.0g/dL，Ht 44％，白血球9,800，血小板21万．血液生化学所見：血糖112mg/dL，総蛋白6.8g/dL，アルブミン3.7g/dL，尿素窒素20mg/dL，クレアチニン0.8mg/dL，尿酸6.9mg/dL，総コレステロール240mg/dL，Na 145mEq/L，Cl 103mEq/L．
【治療】
手術
抗アルドステロン薬（鉱質コルチコイド受容体拮抗薬）（スピロノラクトン，エプレレノン，エサキセレノン）
【鑑別疾患】
高血圧と低K血症
続発性アルドステロン症
偽性アルドステロン症 11βHSD2の作用阻害→コルチゾールのミネラルコルチコイド作用 低K性アルカローシスをきたすが，その場合，レニン，アルドステロンは低値 頭痛や動悸